第五十章 手术刀下的审判
“病例资料已经发放。”扩音器里传来刘磁的声音，平稳中带着官僚特有的拖沓，没有提到模拟手术的考核目的，“模拟患者，男性，三十五岁，高空坠落伤。入院时血压70/40mmHg，心率140次/分，左胸第五肋间可见开放性伤口……”
周胜快速翻阅手中的纸质病历。
心脏外伤合并主动脉破裂。失血性休克。多发性肋骨骨折。
这是心胸外科最危急的病例之一。而他的主攻方向是普外科。
“手术开始计时。”孙超能的声音响起，“模拟时长，四十五分钟。”
话音落下的瞬间，周胜动了。
他伸手去取手术刀——器械台上，本该摆放手术刀的位置，空空如也。
观察室里，孙超能推了推眼镜。刘磁低头喝茶。
周胜的手在空中停顿了零点五秒，然后转向旁边，拿起一把最普通的组织剪。剪刀刃口不够锋利，但能用。
“器械不全。”他对着麦克风说。
“教学模拟，条件有限。”刘磁的声音透过扩音器传来，“医生要学会在资源不足的情况下解决问题。”
周胜没再说话。
他剪开模拟患者胸前的敷料，暴露伤口。仿真皮肤下的结构做得相当逼真，甚至能看见肋间肌肉的纹理和隐约搏动的大血管。
但监测屏幕上的数据，比正常延迟了三秒。
血压、心率、血氧……每一次变化都要慢半拍才显示。在真实手术中，这三秒可能就意味着死亡。
“监测设备有延迟。”周胜再次报告。
“系统正常。”刘磁的声音没有波澜，“继续手术。”
周胜深吸一口气。
他知道这是刁难。从病例选择到器械缺失，从监测延迟到——他看向身旁的助手。那是个三十出头的住院医，孙超能安排的人，动作总是慢半拍，递器械时眼神飘忽。
“吸引器。”周胜说。
助手慢吞吞地递过来。
周胜接过，探入伤口，吸出模拟积血。暗红色的液体在透明管道里流动，发出轻微的嘶嘶声。
时间过去了八分钟。
按照常规流程，这时候应该开胸探查。但周胜没有。
他放下吸引器，双手直接探入伤口。没有手套——模拟手术为了追求真实感，允许徒手操作。
观察室里响起低低的议论声。
“他在干什么？”
“不开胸？直接摸？”
陈明远坐直了身体，眼睛紧盯着周胜的手。那双农家出身的手，指节分明，此刻正以一种近乎温柔的力道在伤口深处探索。
周胜闭上了眼睛。
视觉被屏蔽后，触觉变得异常敏锐。指尖传来的信息像潮水般涌入大脑——肋骨的断裂缘、肺组织的张缩、心包的搏动……
还有，主动脉壁那细微的、不正常的震颤。
找到了。破口在升主动脉起始部，约零点八厘米，血液正从那里涌出，积聚在心包腔内。心包填塞——这才是患者休克真正的、最致命的原因。
常规流程要先开胸，再切开心包。但时间不够了。
监测屏幕上，模拟血压已经掉到60/30mmHg。虽然延迟三秒，但趋势是向下的。
周胜睁眼。
“10号刀片。”他对助手说。
助手愣了一下：“不开胸器械包吗？”
“10号刀片，现在。”
助手翻找器械台，终于找到一片独立包装的10号刀片。周胜接过，拆封，握在手中。然后他做了一件让观察室所有人都倒吸冷气的事——
他将左手食指和中指再次探入伤口，凭触觉定位到心包。右手持刀，沿着指尖引导的方向，在胸壁外侧做了一个仅两厘米的小切口。
刀尖刺入心包。暗红色的积血立刻从切口涌出。
“他在做心包穿刺！”一位专家忍不住低呼。
“不，不是穿刺。”陈明远声音很轻，但很清晰，“他在做心包开窗减压。用最小的创伤，先解除心包填塞。”
正如陈明远所说，积血涌出后，监测屏幕上的血压几乎立刻开始回升——70/40，75/45，80/50……
心包填塞解除，心脏重新开始有效搏动。
直到这时，周胜才说：“开胸器械包。”
助手这次动作快了些。开胸器递上，周胜接过，撑开肋骨，暴露术野。
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